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健康老龄化

简而言之:“康健乐颐年合作计划”协助在基层医疗服务中推行电子体质指数工具。eFI使用患者电子健康记录中例行收集的信息来识别虚弱的人。这使卫生保健专业人员能够更早地认识和诊断虚弱,并通过有针对性的、以证据为基础的护理途径,更好地解决这一弱势群体的复杂需求。

所面临的挑战

人口老龄化是一个全球趋势,影响着世界上许多国家(WHO, 2012)。预计到2020年,85岁及以上的人口数量将从1400万增至1900万,到2050年将增至4000万。2012年,女性的平均预期寿命为79岁,男性为71岁。预期寿命延长的结果提供了机会和挑战,因为寿命延长的人有可能出现与老龄化进程有关的健康状况,这可能对个人、其家庭和社会产生重大影响。因此,需要在卫生、社会和经济政策方面作出重大转变,以支持人口老龄化。

通常听到的临床表达是“他/她非常虚弱”。它提供了一个涉及脆弱性和预后的老年人的摘要声明。这就是我们倾向于理解'frailty'-作为描述性标签:'freail老年人'。相反,我们需要将“脆弱”作为长期健康状况 - 许多,通常相关,条件的脆弱状态。这种脆弱的观点为帮助脆弱的人开辟了新的方法。脆弱的老年人面临残疾,下降,认知障碍和痴呆,慢性疾病并发症以及独立和能力的并发症。如果要开发支持和关心居住在社区中的弱势群体,对老年人的脆弱和累积效应对老年人的累积效应至关重要。

我们在做什么?

健康老龄化协作计划支持初级保健实施电子衰弱指数(eFI),这是一种经过验证的工具,可搜索初级保健记录,以确定有衰弱或有发展衰弱风险的病人。eFI是在利兹大学、跨太平洋伙伴关系、伯明翰大学、布拉德福德大学和布拉德福德教学医院NHS基金会信托之间的合作伙伴关系中制定的。这项工作由国家健康研究协作应用健康研究和护理(NIHR CLAHRC)计划资助。2014年7月,经过内部验证后,eFI在SystmOne EHR中推出,并在2016年4月经过独立外部验证后,在EMISWeb EHR中推出。Vision电子医疗记录计划于2017年3月发布。

eFI包括36个“缺陷”(临床体征、症状、疾病和残疾),由大约2 000个与病人诊断有关的代码构成,由全科医生录入个人的电子病人记录(缺陷清单见下面框1)。eFI总分数是用实际出现的赤字数除以36个可能出现的赤字总数来计算的。该评分具有较强的不良预后预测能力,已在ResearchOne数据库中开发并验证,使用的数据来自约50万名65岁以上患者(Clegg等人,2016年)。

约克郡和Humber地区(和全国)的GP实践驾驶EFI和/或使用它来设计周围的服务,以更脆弱的老年人的需求。关于EFI背后的理由及其开发和验证的更多信息,在此简短(20分钟)网络研讨会.NHS英国和英国医学会全科医生委员会在2017年7月开始谈判一份新合同,这要求GP惯例使用适当的工具,例如EFI,鉴定65岁及以上的患者患者与中度和严重的勒布生活。对于那些患有严重脆弱性生活的患者,该做法将提供临床审查,提供年度药物审查以及临床适当的讨论患者是否在过去的12个月内下降并提供任何其他临床相关的干预措施。

关联的健康城市(CHC)是一项旨在使当地健康数据和先进技术联系的工作方案,以改善英格兰北部患者的健康服务。连接的约克郡计划(CHC的一部分)支持健康老龄化协作:

  1. 评估基于令人难以置信和体育护理途径的人的干预措施。我们评估的干预措施是:对生活中的老年人的支持自我保健干预;并取消规定干预减少对老年人的潜在不适当的处方。有关这两个项目的更多信息,该项目是由健康基金会,独立的医疗保健慈善机构提供支持,作为其150万英镑的一部分改进计划的创新可用这里这里
  2. 通过风险分层和确定人口的卫生需求,提高公共卫生知识水平,以便更有效地分配资源
  3. 了解患者流动通过脆弱护理途径和发展质量改进项目,以减少治疗负担,并为生活中最需要的人提供支持性的关怀。

有关互联保健城市方案的更多信息,请访问:https://www.connectedhealthcities.org/.或者去参考资料部分阅读Connected Bradford简报。

支持证明基地实践

为专员、初级保健临床医生和服务提供者撰写了一份易于阅读的关于初级保健中虚弱老年人护理相关研究的证据总结。参阅我们的《成效事宜》刊物:认识和管理初级保健中的脆弱性.一个证据合成:改善护理之家居民的预后还写的是向护理家庭居民提供通报和提供医疗保健服务。

进一步的资源包括:初级保健专业人员的教育补充(以勒克利生活):初级保健指南;而且易于遵循的老年人对健康老化的实用指南的资源,建议,这将有助于老年人保持健康和独立。通过联系可获得上述资源的副本Sarah.de-Biasse..有关的有用文献和文章与脆弱的条件和沟通作为诊断的沟通情况是在“资源”下列出的。

通过案例研究展示影响力

对eFI的需求通过使用该工具的程度得到了说明,见图1EFI订婚地图.描述了描述不同方法的案例研究初级保健已经用于实施电子脆弱指数。这些案例研究还捕捉了健康老化协作的支持如何支持初级保健,探讨通过改进的证据基于证据的途径,以适应脆弱和他们的护理人员的关心,并通过测试新的工作方式.

1: NHS西林肯郡CCG -使用eFI识别病人的意外入院

在所有遇到健康和社会护理人员(包括接待和文职人员)的遭遇时,应评估老年人的克里。NHS英国增强服务表明使用风险分层工具或其他方法......>>>

2: NHS利兹北CCG -使用eFI识别患者的药物审查实践药剂师

虚弱的老年人应该接受个体化的药物检查,因为某些药物与虚弱的老年人跌倒和谵妄的风险增加有关。英国国家医疗服务系统利兹北部CCG实践药剂师正在使用eFI识别虚弱的人…>>>

3:NHS Airedale Wharfedale&Craven CCG - 一种分层​​的老年护理服务

改善对老年虚弱者的护理将需要更健全的基础保健系统,能够定期确定不同严重程度的虚弱者,并应用支持的自我管理的逐步反应;案例管理与社区,心理…>>>

4:英国国家医疗服务系统利兹西部CCG -通过使用以初级护理为基础的临床护理协调员加强积极的病例管理,改善对75岁以上人群的护理

适合脆弱的BGS第2部分描述了一个良好的脆弱服务的六个基本特征。它们是:“对虚弱的有效识别、诊断和转诊”,“以人为本的精神和实践”,“多种环境下的综合护理”,“工作人员的专业知识”……>>>

NHS南德文郡和托贝CCG -一个虚弱的诊所

改变初级保健政策(NHS英国2014年和卫生部)要求为拥有最复杂的需求的人进行安全个性化和积极主动。最近出版的五年前瞻性表明,“未来的初级照顾将建立在”专家概念的传统优势“,积极定位服务......>>>

6:NHS LEEDS South&East - 主动下降预防初级保健

表现出其中一种虚弱综合征(如跌倒或活动不动)的老年人很可能已经确立了虚弱。身体虚弱的老年人比身体健康的老年人更容易跌倒。NHS利兹南部和东部CCG正在探索初级保健的作用,通过使用eFI来识别中度虚弱的人,并提供主动的跌倒筛查,药物审查和健康促进,在跌倒预防和减少髋部骨折的发生率。>>>

7:NHS Hambleton,Richmond&Whitby CCG - 通过主动初级保健练习护士带领勒瑞初级保健实践护士的人们的需求

有越来越多的证据和指导方针表明,认识和解决虚弱在提高生活质量和减少我们日益增长的老年人口的意外入院和死亡率方面的重要性。英国老年医学协会(BGS)与皇家全科医生学院联合制作了一份“适合虚弱”的指南,以帮助诊断和管理这种综合征。指导意见表明,它是……>>>

8: NHS西伦敦CCG -全系统综合护理

有效和高效的社区服务是国民保健制度保健的基础。将专科护理转移到社区环境是英国最近卫生政策的重点,以提供更灵活、方便和及时的护理,离人们的家更近。其目的是鼓励人们独立生活,给他们更多的选择和对自己健康的控制,以及……>>>

9:健康老龄化和风险分层使用电子脆弱指数伯明翰试点

《五年展望》(英国国民健康服务体系,2014年)认为,国民健康服务体系的可持续性取决于预防和公共卫生方面的彻底升级。虚弱的人比不虚弱的人更容易跌倒;而表现出其中一种衰弱综合征(如跌倒或活动不动)的老年人很可能已经确立了虚弱。伯明翰瀑布和骨折公共卫生项目负责人正在使用eFI更充分地了解身体虚弱的老年人的需求,以提供对当前服务提供的更深入的了解和…>>>

10:英国国家医疗服务系统哈罗盖特和农村地区CCG -使用SystmOne STOPP协议支持养老院居民的去处方

'Stopp'代表老年人潜在的不合适处方的筛选工具。Frailty is currently a ‘hot topic’ with the British Geriatric Society in conjunction with the RCGP having published their ‘Fit for Frailty’ Best Practice Guidance for the care of older people living with frailty in community and outpatient settings in 2014. Conducting a personalised, evidence based medication review is one of the key recommendations of the guidance. HaRD CCG tested the role of the SystmOne STOPP protocol as a decision support tool for primary care clinicians to help improve ...>>>

11:NHS North Durham CCG - 护理脆弱患者计划

在所有遇到健康和社会护理人员(包括接待和文职人员)的遭遇时,应评估老年人的克里。NHS英国直接增强服务(DES)建议使用风险分层工具或其他方法,以案例查找和填充风险患者的登记。NHS North Durham CCG委托......>>>

我们所做的

EFI在GP电子健康记录系统中进一步开发(例如,通过与EFI同步的临床脆弱模板和/或协议)在初级保健中支持和优化EFI的临床利用。健康老龄化协作有助于利用为原始Gallagher等人(2008)STOPP /开始标准为SYSTMONE开发的STOPP协议为所有老年人实施药物评审。我们有助于为更温和的脆弱的老年人设计自我护理干预,利用“健康老龄化的实用指南”,适用于患有轻度脆弱风险的老年人群体。通过连接的布拉德福德的数据联动将向以下了解:医疗保健资源利用率相对于脆弱严重程度,以及脆弱严重程度与脆弱人士及时的终身关心规划之间的关系。

通过对作为健康老龄化合作项目的一部分,与约克卫生经济学联合会合作开展的离散案例研究/项目进行的卫生经济学分析,说明了eFI所增加的价值。成本后果分析将提供关于哪些干预措施对脆弱人群有效的见解,并应在进一步发展eFI的同时扩大规模。这一改进方案的产出将在区域内和全国各地的伙伴组织中传播。

如何参与“健康老去”合作计划

英国国家医疗服务体系(NHS)建立了一个Kahootz未来合作平台论坛:“在初级护理中支持虚弱的老年人”,健康老龄化合作团队正在支持该论坛。平台已经发送了在回应请求从初级保健医生和委员,希望论坛将用于不仅共享和开发资源和模板作为一个空间分享观点,协作工作和讨论相关问题或有用在初级护理支持脆弱的人。如果您想加入Kahootz平台,请发送电子邮件Sarah de Biase.或者梅根·汉弗莱斯要求会员资格。

'请加入CHC和/或健康的老化协作Twitter谈话#ageingwellns.# datasaveslives# eFI@chcnorth.@SarahDeBiase


框1:efi中包含的36个赤字列表

  • 活动限制
  • 贫血和红细胞缺乏症
  • 关节炎
  • 心房颤动
  • 脑血管疾病
  • 慢性肾病
  • 糖尿病
  • 头晕
  • 呼吸困难
  • 瀑布
  • 脚问题
  • 脆性骨折
  • 听力障碍
  • 心脏衰竭
  • 心瓣病
  • 家里
  • 高血压
  • 低血压/晕厥
  • 缺血性心脏疾病
  • 记忆和认知问题
  • 移动性和转移问题
  • 骨质疏松症
  • 帕金森主义和震颤
  • 消化性溃疡
  • 周围性血管疾病
  • 复方用药
  • 要求护理
  • 呼吸系统疾病
  • 皮肤溃疡
  • 睡眠障碍
  • 社会脆弱性
  • 甲状腺疾病
  • 尿失禁
  • 泌尿系统疾病
  • 视力损害
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